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從地圖的直線距離來看，蘇中小城“興化”距離自己的代管地級市——江蘇省泰州市有50多公里的路程。
如果開車的話，最快也需要近一個小時，時間已然不短。這也和興化的地理位置有關(guān)：興化地處蘇中里下河腹地，境內(nèi)河湖港汊縱橫交錯，密如蛛網(wǎng)。因四面環(huán)水，交通不便，向有“自古昭陽好避兵”的說法。
這樣的環(huán)境，容易誕生名人——“揚州八怪”鄭板橋、“文學(xué)家”施耐庵皆出于此。2019年，這片2393平方千米的土地上有34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，人口則是達(dá)到了154.26萬。
“稠密”的人口，帶來的必然是“稠密”的醫(yī)療需求。
根據(jù)泰州市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，2019年末，泰州全市戶籍人口507.77萬人，其中60周歲及以上老年人口132.88萬人，占戶籍總?cè)丝跀?shù)的26.16%，比全國高出8.06個百分點，比全省高出2.84個百分點。興化的人口老齡化程度，從中可見一斑。
早在2007年，興化市人民醫(yī)院的黨委書記、院長張彤就提出，“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”。如今，如何面對“基層醫(yī)院留住人”這一全國性難題，興化有一份自己的答卷。
2月21日，2021年中央一號文件正式發(fā)布《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興加快農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的意見》。
在農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)方面，一號文件提出提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平、加強縣級醫(yī)院建設(shè)等重要目標(biāo)。
作為縣域醫(yī)院的代表，興化市人民醫(yī)院前身為德國教會醫(yī)院，創(chuàng)辦于1925年。歷經(jīng)兩次興建遷移，現(xiàn)已發(fā)展成集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救為一體的現(xiàn)代化三級乙等綜合醫(yī)院。
因此，興化市人民醫(yī)院承載了全市大多數(shù)患者的就醫(yī)需求：2019年，興化市人民醫(yī)院門急診98萬人次，入院5.2萬人次，手術(shù)1.9萬臺次。
患者量的增加，也給醫(yī)技科室?guī)砹司薮蟮膲毫Α?/p>
興化市人民醫(yī)院的放射科成立于1953年，1997年成立CT磁共振室。現(xiàn)在，科室內(nèi)有Aquilion VisIo640層螺旋CT、3.0T磁共振、1.5T磁共振成像、進(jìn)口DR、數(shù)字胃腸機、直線加速器、DSA等高端設(shè)備——從紙面上來看，興化市人民醫(yī)院的“硬件條件”并不差。
問題是缺人。
這個基層醫(yī)院的通病，在興化市人民醫(yī)院身上同樣存在：連同主任在內(nèi)，CT+MR室總共只有19人。這19個人中，除去2名主任、6名技師，其余11個人負(fù)責(zé)日常的診斷工作。
興化市人民醫(yī)院CT室主任劉興明主任
興化市人民醫(yī)院CT室主任劉興明向雷鋒網(wǎng)表示，縣級醫(yī)院的難點不止興化市人民醫(yī)院一家，“我出去看過很多家醫(yī)院，影像科醫(yī)生比較少，高端人才又不愿意過來，碩士生、博士生都到了大醫(yī)院。留在本地的學(xué)生在外面看到合適的機會，還是會出去。”
一方面是人才緊缺，一方面是日益增長的醫(yī)療需求。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，目前，興化市人民醫(yī)院的CT科室每天的診斷量達(dá)到350例，最高能達(dá)到400例左右。同時，放射科還要執(zhí)行24小時值班。
而夜間值班一般只有一位醫(yī)生。這一位醫(yī)生，既要充當(dāng)技師給病人拍片子，還要負(fù)責(zé)寫報告。
在這樣的情況下，如果醫(yī)生再動脈瘤、腦卒中等危急重癥，需要在短時間內(nèi)對一個頭頸患者的上千張圖像進(jìn)行處理，人手短缺的情況只會更加‘窘迫’。
冠脈CTA的處理一直是一門苦差事。
傳統(tǒng)的冠脈CTA圖像采集及三維后處理方法繁瑣復(fù)雜，影像科醫(yī)生需要花費大量時間精力進(jìn)行三維重建、判讀、評估、審核等一系列的后處理操作，一位技術(shù)嫻熟的醫(yī)生，過程也需要花費30-40分鐘左右。
劉興明坦言，因為（冠脈CTA）需要醫(yī)生手工畫圖，在引入AI產(chǎn)品之前，科室里每天只能安排5、6個病人進(jìn)行冠脈CTA的檢查，“一天做這么多，就已經(jīng)了不得。有時候我們畫圖（勾畫邊界），要拿鼠標(biāo)不停的點，手都要抽筋了。”
這也是后來興化市人民醫(yī)院考慮引入AI的重要原因。
放射科室向來是一個醫(yī)院里最花錢的科室，一套硬件設(shè)備動輒成百上千萬。
對于一個縣域醫(yī)院來說，做出購買一套百萬人民幣級AI產(chǎn)品的決策，不是一件簡單的事情。為此，劉興明主任還特意去外地——上海六院實地考察了一下。
值得一提的是，向院部寫購買申請報告之前，劉興明并沒有要求試用一段時間的AI產(chǎn)品。
他認(rèn)為，“很多公司說，我們把服務(wù)器放在這里，讓我們免費試用。但是，試用沒有意義，只是一個噱頭而已，要么我們就自己掏錢買。”
2020年12月底，興化市人民醫(yī)院引進(jìn)了數(shù)坤科技的數(shù)字腦、數(shù)字心、數(shù)字肺的人工智能影像系統(tǒng)，經(jīng)過兩天的裝機培訓(xùn)之后，醫(yī)院影像科的醫(yī)生們就可以熟練運用該系統(tǒng)對患者進(jìn)行智能診斷。
劉興明表示，AI可以加快智能處理的時間，省去醫(yī)生手工畫圖的勞動，加快檢查的速度：平均兩分鐘就可以分析完一個病例，如果沒有問題，醫(yī)生可以在30秒內(nèi)確認(rèn)AI的工作。
“以前，我們科室每天最多只能做5個心腦血管病人的CTA檢查。現(xiàn)在，科室的頭頸CTA、冠脈CTA的日檢查量可以達(dá)到25例。”
除此之外，AI還可以自動出報告、完成膠片排版和打印。
在他看來，AI的價值體現(xiàn)在兩點：診斷結(jié)果的“標(biāo)準(zhǔn)化”和診斷報告的“標(biāo)準(zhǔn)化”。
首先，AI不會像醫(yī)生一樣會有疲倦的時候。在原始數(shù)據(jù)質(zhì)量的保證下，AI在多次分析中能夠給出一致性非常高的結(jié)果；
其次，不同的醫(yī)生會有不同的書寫報告習(xí)慣，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。即便是科室主任會進(jìn)行要求，但是每個醫(yī)生的格式仍然會存在差異。而AI輸出的，就是一份格式化的報告，醫(yī)生只要進(jìn)行簡單的復(fù)核就行。從另一個角度來看，這也給科室內(nèi)的數(shù)據(jù)治理提供了很好的幫助。
而最關(guān)鍵的在于，縮短了病人檢查的時間，省去病人來回奔波和住宿、以及后續(xù)治療等實際問題。
興化市人民醫(yī)院副院長、醫(yī)共體總院長鄧新桃也表示，“如果病人及時能拿到報告，醫(yī)院的平均住院日將縮短，患者周轉(zhuǎn)率也將會進(jìn)一步增快。從另一個層面來看，可以進(jìn)一步節(jié)省醫(yī)保資源。”
現(xiàn)在，在AI的幫助下，興化市人民醫(yī)院可以做到，在6個小時的工作時間內(nèi)給病人提供診斷報告。
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，在引入數(shù)坤的AI產(chǎn)品后，這部分成本由醫(yī)院自己承擔(dān)，沒有體現(xiàn)在對病人的實際收費中。
當(dāng)然，目前醫(yī)療AI產(chǎn)品大都未進(jìn)醫(yī)院收費目錄，收費問題自然難以提起。更重要的一點是，AI產(chǎn)品在一定程度，可以為醫(yī)院帶來更好的社會效益和品牌影響力，這是縣域醫(yī)院的院長和科室主任們更看重的。
2021年1月4日，江蘇省衛(wèi)生健康委員會公布2020年省級臨床重點專科評審與復(fù)核結(jié)果，興化市人民醫(yī)院普通外科、心血管內(nèi)科兩個專科被評定為“省級臨床重點專科”。
能以一個縣域醫(yī)院的身份，拿到兩個“重點”殊為不易。有了AI產(chǎn)品以及后續(xù)更多開發(fā)出來的新功能，不僅是影像科室，心內(nèi)科等臨床科室也會因此受益。
基層醫(yī)院的市場廣闊，這就需要醫(yī)療AI公司能夠更加適應(yīng)基層醫(yī)院的需求現(xiàn)狀。
副院長鄧新桃也表示，在鄉(xiāng)村醫(yī)院里，更為普及的是B超、DR，如何基于這些設(shè)備開發(fā)更“接地氣”的AI產(chǎn)品，是醫(yī)療AI公司需要進(jìn)一步思考的未來。
除此之外，AI還可以嘗試完成醫(yī)生原有價值之外的事情。
這是目前劉興明最有感觸的一點：“我也和數(shù)坤提過，現(xiàn)在頭頸CTA已經(jīng)有了，腦灌注的產(chǎn)品是不是可以開發(fā)。取栓有一個窗口期，6小時之內(nèi)可以直接取栓。6小時之外，怎么取栓，要不要取栓，如果AI可以幫助我們判斷，實用性會更大。”
據(jù)雷鋒網(wǎng)了解，目前，數(shù)坤已經(jīng)開發(fā)出包含頭頸CTA智能輔診、NCCT智能評估，CTP智能分析等腦卒中影像評估的解決方案。
縣級醫(yī)院虹吸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病人，縣外大醫(yī)院虹吸縣級醫(yī)院患者，分級診療便無從談起。
雖然，AI只能在一定程度上緩解醫(yī)生的疲勞，但增加人手仍然是劉興明的一大愿望：“AI幫助我們提高了診斷的速度和質(zhì)量。但是，我們的實際壓力并沒有減輕，因為檢查速度越快，來檢查的病人越來越多，根本問題還是存在。”
在他看來，科室至少再增加10個人，工作壓力才能相對緩和。
但是，短時間之內(nèi)，中國基層醫(yī)院“人才短缺”的問題難以解決。這也是為什么，近年來國家大力推行基層醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)的原因，其核心目的就在于將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到更基層的醫(yī)療單元中去。
2018年，興化市新改擴建村衛(wèi)生室108家，全市擁有衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)671個，病床5466張，衛(wèi)生技術(shù)人員6498人。
2019年5月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療共同體的通知》。同年8月，興化入選為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣。
作為基層縣域醫(yī)院的代表之一，興化市人民醫(yī)院在2019年艾力彼全國縣級醫(yī)院排名中獲得第35位。
牽頭醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的副院長鄧新桃表示，縣域醫(yī)院的服務(wù)能力都不高，要在短時間之內(nèi)提高服務(wù)能力，達(dá)到“65%的病人留在基層，90%的首診病人留在縣域”的目標(biāo)，就必須要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高治療效率和準(zhǔn)確率。
鄧新桃表示，現(xiàn)在，興化市人民醫(yī)院影像平臺對接了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院。下級衛(wèi)生院的影像統(tǒng)一上傳，上級醫(yī)院進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和會診。在AI技術(shù)的幫助下，上級醫(yī)院給出同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)化的診斷意見，患者也能享受到專家級別的診療服務(wù)。
對于興化市的醫(yī)共體建設(shè)目標(biāo)，鄧新桃概括為四點：責(zé)任共同體、服務(wù)共同體、利益共同體、管理共同體。
首先是責(zé)任共同體，就是上文提到的共同的目標(biāo)：“65%病人留在基層、90%病人留在興化”。
其次是服務(wù)共同體。
鄧新桃表示，如果不是一個服務(wù)共同體，基層醫(yī)院不采取規(guī)范化的治療。即使上級醫(yī)院再縮短治療時間，心肌梗死之類疾病的死亡率仍然很高。“關(guān)鍵就在于，我們醫(yī)防一體的網(wǎng)絡(luò)沒有做好，一定要組成縣—鄉(xiāng)—村的一體化服務(wù)管理功能。”
目前，興化市人民醫(yī)院與24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)共體，并且建立了影像、病理、檢驗、心電四大診斷中心，通過遠(yuǎn)程信息平臺，實現(xiàn)線上會診、線上診斷隨時在線；成立胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、新生兒五大急救中心，并在五個中心衛(wèi)生院設(shè)立“120”急救分中心，進(jìn)行120聯(lián)動布局，有效縮短了院前急救時間，提高了搶救能力。
第三是利益共同體。
沒有利益共同體，醫(yī)共體難以往深層次發(fā)展。鄧新桃表示，一個心肌梗死的病人要花三、四萬，一個腦梗死的病人要花五、六萬。如果平時基層衛(wèi)生院做好預(yù)防，這筆錢就可以省下來。后續(xù)，主管部門也可以有更好的動力和理由，進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓更多的醫(yī)務(wù)人員留在基層。
最后則是管理共同體。通過“責(zé)任”、“服務(wù)”、“利益”等關(guān)鍵詞，讓上級醫(yī)院更好地牽頭、統(tǒng)籌緊密型醫(yī)共體的建設(shè)。
興化市衛(wèi)健委副主任姚潔表示，基層醫(yī)共體建設(shè)離不開信息化、智能化的支持，去年興化市財政安排改革試點專項資金3000萬元，用于科技創(chuàng)新、農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心建設(shè)、衛(wèi)生健康信息化建設(shè)等項目。
而在醫(yī)共體建設(shè)環(huán)節(jié)中最為核心的“服務(wù)共同體”，AI技術(shù)在其中的作用不言而喻。
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