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雷鋒網按：分級診療到底有何優勢？醫療信息化平臺建設有何難點？本文將以龍華新區人民醫院為例，進行一一詳解。
目前我國醫改進入深水區，分級診療已經在融合其他政策加快推進。數據統計顯示，如今大概只有10%的患者是真正需要到大型醫院就診，大部分慢性病、常見病應該在社區醫院完成。對此，國家提出了分級診療的模式。
目前看病難問題突出，但主要體現在大型醫院，小的醫院還是門可羅雀。而這就無形浪費了很多人力、物力及時間，小感冒去大型醫院就診就有可能讓重癥搶救的患者失去了最佳的治療時間；另外很多病人在大型醫院已經到了康復期就應該及時下沉到社區，但現實情況并非如此。
雷鋒網了解到，分級診療是個比較復雜的體系建設。該體系的建設需要政府支持，針對分級診療的各項研究也都相繼出臺，但目前還面臨幾方面挑戰。
一、基層醫療機構服務能力相對較弱，無論是從設施還是環境來看，基層醫療機構的醫護人員的技術及專業能力受到限制；
二、各級醫院之間由于個人利益的追求點不同，導致他們各自為戰，很難達到完全意義上的醫聯體；
三、缺乏統一的轉診標準和機制，比如一個骨科醫生，他沒有統一的標準去判定某患者的老年性關節炎應該到二級還是三級醫院就診；
四、醫保定崗不明顯，作為參保個人，很多患者不信任社區醫院的診療能力。在這種情況下，就可能需要政府強推三醫聯動，醫管部門應該要求參保人首先去去社區醫院，再去二三級醫院。但這種方法風險很大，深圳醫保部門目前也不敢強推，因為站在參保人的角度來看，社區醫院相比大型醫院，在各方面的確不盡如人意。
患者理想中的分級診療的服務應該是希望醫生的基層服務能力比較強，能夠有能力治好病患。
針對此，相關醫管部門需要做好兩件事：
一、篩選，把某種疾病去找哪個醫院、哪種專科醫生治療弄清楚。
二、在轉診服務中，社區全科醫生應該能夠幫助患者找到相應的專科醫生。他要了解哪個專家醫生在哪塊有優勢。所以患者和全科醫生、專科醫生是相輔相成的，最后通過“合作”達成科學合理的就醫模式。
目前國家推行分級診療的模式有很多種。比如說南山區早在八年前就已經建成了醫聯體，該衛生信息平臺包括5家醫院、40多個社區中心，這些機構統一的數據中心、統一的HIS系統、統一的PACS系統、統一的LIS系統，也就是說在那個時候這5家醫院和40多個社區中心相當于一個“醫院集團”。
而后就能對全區的5家醫院、40家社區分析進行全方面的分析。包括門診的顧客忠誠度分析、醫生的就診服務分析、醫院的轉院分析、門診時間路徑分析、藥占比分析、收費窗口開放數量最佳比例、門診服務量的預警分析、死亡流行病學分析等等。
另外一種是羅湖模式。它將整個羅湖區域的綜合性醫院、專科醫院、慢性病醫院全部綜合成一個醫院集團，該醫院集團人、財、物都是統一管理，然后建立統一的檢驗中心，統一的影像中心等。
羅湖模式主要的做法是讓專家下沉，有些還專門去做保健工作。他們的出發點就是讓病人少生病、少住院、少負擔，同時加強基層就診。也就是說羅湖醫院下面的50個社區中心的醫生很多都是原來醫院里的專家下沉到社區中心開專家工作室。
專家們為何同意這么做呢？通過醫保支付的改革，醫院能夠直接將“多余的”醫保費用作為獎金發放給醫生。通常的醫保都是按照項目收費，這就會導致一些過度檢查、過度用藥的情況。而通過社保改革，給單個醫療機構設定金額上限，就可以很大程度避免這些問題。比如說社保局給羅湖區域內的醫療機構1個億，這1億提前預付給醫院，如果病人少住院，多余的錢就可以給員工發獎金，發展醫院建設。舉例說，羅湖區一年大概有1000個骨折患者，做手術的話保守估計5萬每人次。如果通過提前干預，專家到社區中給居民做防跌倒的知識普及，同時幫助老人家里面安裝一些扶手，讓全區骨折病例減少至500個，多出來的2500萬就可以讓羅湖醫院自由支配。真正做到不是以治病為主，而是以預防為主。
上文提到多種分級診療模式有很多種，但無論是哪種模式，信息化平臺建設都舉足輕重。未來所有的業務系統都應該在信息平臺上對接，實現區與區、城與城之間的互聯互通共享，促進醫療資源縱向的流動。
那么，如何通過大數據分析進行分級診療？據雷鋒網了解，龍華人民醫院采用的是1+7的模式，也就是一個集成平臺有七個業務系統。
他們的想法是將區域內的27個社區中心以及其他醫療機構實現信息互聯互通互享，同時促進醫院與其他區域醫院的對接，方便患者得到更好的服務。
龍華人民醫院利用信息集成建立醫院的臨床數據中心。通過大數據分析對臨床科研、教學管理決策提供很好的依據。
另外龍華人民醫院也對大數據分析流程做了一些改進。
社區醫生應該如何精準地幫助患者預約專科醫生。這就需要平臺對專科醫生做排名，通過該醫生的一些診斷記錄，評價該醫生的服務質量、專業能力、優勢所在，為社區醫生精確推薦專科醫生的同時還可以促進專科醫生提升自己的醫療水平。
龍華人民醫院通過對2016年1萬多個糖尿病病人的數據進行分析，發現他們的血糖值有16.39%是低于糖尿病診斷的血糖質量，也就是這16%的居民實際上不需要直接來醫院看專家門診。因此，通過該平臺可以初步篩選不需要去大型醫院就診的患者。
對于定制檔案的活性分析，很多地方政府會根據醫院建立了多少病患檔案發放補貼，因此很多地方就建立了一些檔案，但這些檔案建立出來就被“擱置”。然而這些數據非常重要，通過建立電子健康檔案，便可以讓幾十個社區中心都可以同時調閱相關檔案，有效利用擱置數據。
龍華人民醫院在醫療信息化建設過程中也發現了一些痛點：
一、設計標準的建立和統一。理想的情景是可以憑借本人身份證到全國各地治療，病患信息應該在全國各個城市都可以調閱；
二、第三方獨立評審機構缺失；
三、醫院管理者的認知偏差。很多醫院都是重硬件輕軟件，忽視了信息化建設的重要程度。如今醫院最難招的就是信息化人才，中國互聯網進程走在世界前列，但在醫療這塊還是有很大差距；
四、信息化建設各自為政。每個部門對信息化建設的目的都不一樣，衛生行政部門可能關注醫療服務的監管、醫院主要關注業務質量運營，目前各級機構在信息化這塊想互聯互通比較困難；
五、信息化的建設缺乏統一規劃。信息化建設應該極具前瞻性，從上到下都應該將信息化的建設納入當地政府的區域發展規劃高度，而不是每個部門、每個單位自己來重復建設，浪費人力、物力還沒有效果，沒有達到醫改的目的。
針對醫療信息化建設龍華人民醫院有四點建議：
一、完善分級診療體系，加強上下聯動；
二、改善基層醫療機構的設備設施、服務環境，加強人才隊伍的建設；
三、加快醫保支付改革。進行醫保支付改革倒逼醫療機構從治病到防病的轉變，減少醫療機構的大檢查、大處方。從衛生經濟學來看，一定是通過付費方來監管醫療行為和運營狀況，付費方是監管診斷行為的最后一道關卡。比如在國外，付費給醫生是按照治療的質量及時間，沒有必要做的手術如果做了就是醫生承擔費用。病人只付錢給保險公司，保險公司負責監管醫生的行為、監管醫療機構的行為。
四、加強分級診療的信息化建設。遠程醫療、專家下沉、移動支付等等。真正把分級醫療做起來有很多路要走，在這個過程中，希望大醫院要舍得放手。
五、加強宣傳引導，形成科學就醫觀念和習慣。
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